Reconstruyendo el esfinter anal sobre distendido luego de un descenso en pacientes con Hirschsprung

Topic overview

Otro articulo que tenes que conocer por la Dra. Cecilia Gigena
“Reconstruyendo el esfinter anal sobre distendido luego de un descenso en pacientes con Hirschsprung” Elizaveta Bokova et. Al.

Articulo completo: https://www.jpedsurg.org/article/S0022-3468(22)00718-7/fulltext

Autores: Elizaveta Bokova, Elise McKenna, Wilfried Krois, Carlos A. Reck, Tamador Al-Shamaileh, Shimon E. Jacobs, Laura Tiusaba, Teresa L. Russell, Anil Darbari, Christina Feng, Andrea T. Badillo, Marc A. Levitt

Abstract

Background

En pacientes con enfermedad de Hirschsprung (HSCR), el manchado puede estar relacionado a un esfinter anal dañado pos descenso anal incial. Ningun tratamiento óptimo ha sido desarrollado para estos pacientes, aunque los enemas (retrogrados o anterogrados) pueden ser aplicados con algo de éxito. Presentamos un año de experiencia sobre una nueva tecnica para la reconstrucción del esfinter anal. 

Métodos

Todos los pacientes con HSCR referidos de otras instituciones luego de un descenso con incontinencia fueron estudiados. Siete pacientes que tenían un esfinter patuoso se sometieron a reconstruccion del esfinter. 6 tuvieron una evaluacion preoperatoria completa y fueron incluidos en el estudio. Sus resultados a doce meses fueron evaluados. 

Resultados

Todos los 6 pacientes tenían incontinencia sin moviemientos intestinales voluntarios (VBMs). Un paciente estaba limpio con enemas por el Malone. 3 se sometieron a manomateria anorectal 3-D pre y pos cirugía de reconstrucción y objetivamente pudieron ocluir el esfinter pos reconstrucción. Todos los pacientes sin sindrome de Down (4 de 6) mostraron mejorias en la escala de continencia de Baylor (4.5 vs. 0.75). Un paciente obtuvo un control intestinal total sin enemas anterogrados, tres tienen VBMs que previamente no tenían pero tienen accidentes ocasionales y usan enemas anterógrados intermitentemente. Ellos reportaron mayor productividad, la abilidad de participar en deportes y estar lejos de casa con confianza en su vida diaria. 2 de 6 pacientes tenían sindrome de Down y requirieron un redescenso por otras indicaciones con reconstruccion empírica del esfinter anal. Esos pacientes no fueron seguidos a un año. 

Conclusiones

Una nueva tecnica para la reconstruccion del esfinter muestra resultados prometedores y mejoría en el control intestinal a un año. 

Nivel de evidencia

IV

Intended audience: Healthcare professionals and clinicians.