Nueva infografía del JPS por el Dr. Jose Campos y la Sociedad Chilena de cirugía pediátrica
"Volumen de casos en centros de tratamiento y disparidades en los resultados de los casos de Hernia Diafragmática Congénita"
Autores: Sarah E. Peiffer, Steven C. Mehl, Paulina Powell, Timothy C. Lee, Sundeep G. Keswani, Alice King
Artículo Completo: https://www.jpedsurg.org/article/S0022-3468(24)00074-5/abstract
Introducción
La hernia diafragmática congénita (HDC) es una anomalía congénita diagnosticada prenatalmente potencialmente mortal. Nuestro objetivo es caracterizar la atención y los resultados de los bebés con CDH en Texas y el impacto del volumen de atención de las instalaciones de tratamiento.
Métodos
Se llevó a cabo un estudio de cohorte retrospectivo utilizando un archivo de datos de uso público de altas hospitalarias de todo el estado (2013-2021). Se incluyeron recién nacidos y lactantes <1 año de edad utilizando los códigos CDH ICD-9/ICD-10. Se excluyeron los recién nacidos trasladados a un hospital externo para evitar un doble conteo. Se realizaron estadísticas descriptivas, análisis de chi-cuadrado y regresión logística.
Resultados
De 1314 encuentros con pacientes CDH identificados, 728 (55%) ocurrieron en 5 centros de mayor volumen (HVC, >75 casos), 326 (25%) en 9 centros de volumen medio (MVC, 20-75 casos) y 268 (20% ) en 79 centros de bajo volumen (LVC, <20 casos). HVC tuvo tasas de mortalidad más bajas (18%, MVC 22% vs LVC 27%; p = 0,011) a pesar de tratar a pacientes más enfermos (gravedad de la enfermedad extrema: HVC 71%, MVC 62% vs LVC 50%; p < 0,001) con mayor duración. estancia (p < 0,001). La oxigenación por membrana extracorpórea se utilizó en 136 (10%) y se proporcionó principalmente en HVC. LVC trató proporcionalmente más pacientes hispanos no blancos (p <0,001) y pacientes de condados a lo largo de la frontera con México (p <0,001). La probabilidad prevista de mortalidad en pacientes con CDH disminuye con un mayor volumen de casos de CDH en el centro de tratamiento, con una disminución del 0,5 % en las probabilidades de mortalidad por cada caso adicional de CDH tratado (p < 0,001).
Conclusiones
Los pacientes tratados en HVC tienen una mortalidad significativamente menor a pesar de una mayor gravedad. Nuestros datos sugieren que las poblaciones minoritarias pueden recibir un tratamiento desproporcionado en LVC asociado con peores resultados.
