Nueva infografía de la Sociedad Chilena de Cirujanos Pediatricos y el Dr. Jose Campos.
"Orquiopexia laparoscópica por etapas de intraabdominal testículo: vasos espermáticos ¿División o tracción? Un estudio comparativo multicéntrico
Autores: Valeska Bidault-Jourdainne, Nathalie Botto, Matthieu Peycelon, Elisabeth Carricaburu, Pauline Lopez, Arnaud Bonnard, Thomas Blanc, Alaa El-Ghoneimi, Annabel Paye-Jaouen
Articulo Completo: https://gcmd.co/3wYIzcC
Introducción
El manejo laparoscópico por etapas de los testiculos intraabdominales mediante la sección del pedículo es el gold standard. Esta técnica es exitosa en el 85 % de los casos para
posicionar los teticulos en el escroto con menos del 10% de atrofia testicular. Recientemente, Shehata propuso una nueva técnica sin división espermática , mediante tracción de los vasos espermáticos, pero no ha habido un estudio comparativo de las dos técnicas.
Objetivo
Evaluar la técnica de tracción de los vasos espermáticos (técnica Shehata, ST) para el tratamiento del testículo intraabdominal, como alternativa a la técnica de sección pedicular estándar (Fowler Stephens, FS).
Diseño del estudio
Testículos intraabdominales de 129 pacientes en dos centros terciarios, tratados de manera laparoscopica fueron incluidos. Los mismos fueron manejados por vía laparoscópica.
(2011 al 2019) ya sea por FS de 2 etapas y orquidopexia o ST según la preferencia del cirujano. La posición y el tamaño testicular fueron estadísticamente comparados.
Resultados
Un total de 147 testículos fueron tratados. 80 ST y 67 FS, incluidos 18 casos bilaterales. La mediana de edad en la cirugía (RIC) fue de 24,2 (15,6-46,4) meses (ST) y
18,3 (13,1e38,2) meses (FS) (p= 0,094). El descenso del testículo se realizó después de un período mediano (RIC) de 2,3 (1,6-3,4) meses (ST) y 6,1 (4,7e8,3) meses (FS), respectivamente (p<0,005). Aunque el ST había colapsado en 17 casos (21,3 %), sólo un (1,3 %) procedimiento de recirugía fue requerido. Después de una mediana (RIC) de seguimiento de 22 (12-40) y 19 (8.75-37) meses (p Z 0.59), el testículo estaba en el escroto en el 85 % y 81 % de los ST y casos de FS, respectivamente (p =0,51). La Atrofia testicular ocurrió en el 10 % de ST y el 13,4 % de FS (p Z 0,61). Análisis multivariado mediante el puntaje de propensión. El análisis no identificó ninguna diferencia entre los
dos técnicas.
Discusión
Nuestros resultados parecen confirmar que FS y ST logran los mismos resultados respecto a la posición testicular final y tasa de atrofia testicular, con un seguimiento a largo plazo. Nuestro estudio apoya a los cirujanos pediátricos a favorecer la tracción pedicular espermática (ST) laparoscópica que preserva la vascularización testicular y puede asegurar una mejor espermatogénesis después de la pubertad. Sin embargo, más detalles sobre el tamaño y la posición del testículo en la primera laparoscopia parece esencial para evaluar con mayor precisión los resultados de cada técnica quirúrgica. Nuestros resultados también serán reevaluados cuando nuestros pacientes alcancen la pubertad, desde un punto de vista exocrino y endocrino.
Conclusiones
Este estudio mostró resultados similares después de la tracción o sección de vasos espermáticos laparoscópica para el testículo intraabdominal en un seguimiento a largo plazo, proporcionando más evidencia para el uso de ST como una valiosa alternativa a FS.
