Nueva infografía por el Dr. Jose Campos y la Sociedad Chilena de Cirugía Pediátrica
"Antibióticos posoperatorios, resultados y uso de recursos en niños con apendicitis gangrenosa"
Autores: Shannon L. Cramm, MD, MPH; Dionne A. Graham, PhD; Martin L. Blakely,MD, MS; Shaun M. Kunisaki, MD, MSc; Nicole M. Chandler, MD; Robert A. Cowles, MD; Christina Feng, MD; Katherine He, MD; Robert T. Russell, MD, MPH; Myron Allukian, MD; Brendan T. Campbell, MD, MPH; Sarah J. Commander,MD, MHS; Jennifer R. DeFazio, MD; Katerina Dukleska, MD; Justice C. Echols, MD; Joseph R. Esparaz, MD, MPH; Claire Gerall, MD; Cornelia L. Griggs, MD; David N. Hanna, MD; Olivia A. Keane, MD; Aaron M. Lipskar, MD; Sean E. McLean, MD; Elizabeth Pace, MD; Matthew T. Santore,MD, MPH; Stefan Scholz, MD, PhD; Shelby R. Sferra, MD, MPH; Elisabeth T. Tracy, MD; Lucy Zhang, MD; Shawn J. Rangel, MD, MSCE; for the Eastern Pediatric Surgery Network
Full article: https://gcmd.co/4b4Cda3
Importancia: Hallazgos de apendicitis gangrenosa, supurativa y exudativa (GSE) han sido asociadas con el aumento de las infecciones del sitio quirúrgico (SSI) y el uso de recursos en niños con apendicitis no perforadas. Estableciendo el rol de los antiobióticos posoperatorios pede tener una implicancia importante en la prevención de infecciones y la resistencia microbiana.
Objectivo: Comparar las tasas de SSI en niños con apendicitis no perforada con hallazgos GSE que recibieron y no antibióticos post operatorios.
Diseño, entorno y participantes: Este fue un estudio de cohorte retrospectivo que utilizó datos dirigidos a apendicectomía pediátrica del Programa Nacional de Mejora de la Calidad Quirúrgica (NSQIP, por sus siglas en inglés) del Colegio Americano de Cirujanos de 16 hospitales que participan en un consorcio de investigación regional. Los datos del NSQIP se complementaron con informes operativos y datos de uso de antibióticos obtenidos mediante una revisión complementaria de registros médicos. Los niños con apendicitis no perforada con hallazgos de GSE que se sometieron a apendicectomía entre el 1 de julio de 2015 y el 30 de junio de 2020 se identificaron utilizando criterios intraoperatorios previamente validados. Los datos se analizaron desde octubre de 2022 hasta julio de 2023.
Exposición: Continuación de los antibióticos después de la apendicectomía.
Principales resultados y medidas: Tasa de ISQ posoperatoria a los 30 días, incluidas infecciones tanto de la incisión como del espacio de los órganos. Se realizaron análisis complementarios a nivel hospitalario y de pacientes para explorar la asociación entre el uso posoperatorio de antibióticos y los resultados ajustados por gravedad. El análisis a nivel hospitalario exploró la correlación entre el uso posoperatorio de antibióticos y las tasas de ISQ observadas y esperadas (O/E) después de ajustar las diferencias en la gravedad de la enfermedad (presencia de gangrena y duración de la estancia posoperatoria) entre las poblaciones hospitalarias. En el análisis a nivel de paciente, se utilizó el emparejamiento por puntuación de propensión para equilibrar los grupos según la gravedad de la enfermedad, y los resultados se compararon mediante regresión logística de efectos mixtos para ajustar la agrupación a nivel hospitalario.
Resultados: En el análisis a nivel hospitalario se incluyeron un total de 958 niños (edad media [DE], 10,7 [3,7] años; 567 varones [59,2%]), de los cuales 573 (59,8%) recibieron antibióticos posoperatorios. No se encontró correlación entre los índices O/E de SSI a nivel hospitalario y el uso posoperatorio de antibióticos cuando se analizó mediante cualquiera de las tasas generales de uso (mediana hospitalaria, 53,6%; rango, 31,6%-100%; Spearman ρ = −0,10; P = .71 ) o por la duración posoperatoria del antibiótico (mediana hospitalaria, 1 día; rango, 0 a 7 días; Spearman ρ = −0,07; P = 0,79). En el análisis a nivel de paciente emparejado por propensión que incluyó a 404 pacientes, los niños que recibieron antibióticos posoperatorios tuvieron tasas similares de ISQ en comparación con los niños que no recibieron antibióticos posoperatorios (3 de 202 [1,5 %] frente a 4 de 202 [2,0 %]; probabilidades ratio, 0,75; IC del 95%, 0,16-3,39; P = .70).
Conclusiones y relevancia: El uso de antibióticos posoperatorios no mejoró los resultados en niños con apendicitis no perforada con hallazgos gangrenosos, supurativos o exudativos.
