Nueva infografía por el Dr. Jose Campos y la sociedad de Cirugía pediátrica de Chile
"Asociación de transfusión prehospitalaria con mortalidad en trauma pediátrico"
Autores: Katrina M Morgan, Elissa Abou-Khalil, Stephen Strotmeyer, Ward M Richardson, Barbara A Gaines, Christine M Leeper
Articulo completo: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37213096/
Importancia: La reanimación hemostática óptima en trauma pediátrico no está bien definida.
Objetivo: evaluar la asociación de la transfusión de sangre prehospitalaria (PHT) con los resultados en niños lesionados.
Diseño, entorno y participantes: este estudio de cohorte retrospectivo de la base de datos de la Pennsylvania Trauma Systems Foundation incluyó a niños de 0 a 17 años que recibieron una PHT o una transfusión de sangre (EDT) en el departamento de emergencias entre enero de 2009 y diciembre de 2019. Pacientes con transferencias entre centros y quemaduras aisladas fueron excluidos. El análisis se realizó entre noviembre de 2022 y enero de 2023.
Exposición: Recepción de una transfusión de hemoderivados en el entorno prehospitalario en comparación con el servicio de urgencias.
Principales resultados y medidas: El resultado primario fue la mortalidad a las 24 horas. Se desarrolló una coincidencia de puntuación de propensión de 3:1 equilibrando la edad, el mecanismo de lesión, el índice de shock y la puntuación de la escala de coma de Glasgow prehospitalaria. Se realizó una regresión logística de efectos mixtos en la cohorte emparejada que explicaba además el sexo del paciente, la puntuación de gravedad de la lesión, el estado del seguro y la posible heterogeneidad a nivel del centro. Los resultados secundarios incluyeron la mortalidad hospitalaria y las complicaciones.
Resultados: De 559 niños incluidos, 70 (13%) recibieron transfusiones prehospitalarias. En la cohorte no emparejada, los grupos PHT y EDT tenían edad comparable (mediana [RIC], 47 [9-16] frente a 14 [9-17] años), sexo (46 [66 %] frente a 337 [69 %] eran hombres ) y estado del seguro (42 [60%] frente a 245 [50%]). El grupo PHT tuvo índices más altos de choque (39 [55 %] frente a 204 [42 %]) y mecanismo de traumatismo cerrado (57 [81 %] frente a 277 [57 %]) y una mediana más baja (IQR) de puntuación de gravedad de lesión (14 [ 5-29] contra 25 [16-36]). El emparejamiento de propensión dio como resultado una cohorte ponderada de 207 niños, incluidos 68 de 70 receptores de PHT, y produjo grupos bien equilibrados. Tanto la mortalidad a las 24 horas (11 [16 %] frente a 38 [27 %]) como la intrahospitalaria (14 [21 %] frente a 44 [32 %]) fueron menores en la cohorte de PHT en comparación con la cohorte de EDT, respectivamente; no hubo diferencia en las complicaciones intrahospitalarias. La regresión logística de efectos mixtos en el grupo pospareado que se ajustó para los factores de confusión enumerados anteriormente encontró que la HTP se asoció con una reducción significativa de la mortalidad en 24 horas (odds ratio ajustada, 0,46; IC del 95 %, 0,23-0,91) y hospitalaria (odds ratio ajustada). proporción, 0,51; IC del 95%, 0,27-0,97) en comparación con EDT. El número necesario para transfundir en el ámbito prehospitalario para salvar la vida de 1 niño fue de 5 (IC 95%, 3-10).
Conclusiones y relevancia: en este estudio, la transfusión prehospitalaria se asoció con tasas más bajas de mortalidad en comparación con la transfusión al llegar al departamento de emergencias, lo que sugiere que los pacientes pediátricos con sangrado pueden beneficiarse de la reanimación hemostática temprana. Se justifican más estudios prospectivos. Aunque la logística de los programas de productos sanguíneos prehospitalarios es compleja, se deben buscar estrategias para cambiar la reanimación hemostática hacia el período inmediatamente posterior a la lesión.
