Nueva infografía por la Dra. Em Tombash
"Haciendo común la exploración del conducto biliar común Esfinteroplastía con balón como un adjunto de la exploración laparoscópica transcística del colédoco (LCBDE) en pacientes pediátricos" Jessica L Rauh et.al.
Artículo Completo: https://www.jpedsurg.org/article/S0022-3468(22)00602-9/fulltext
Autores: Jessica L. Rauh, Aravindh S. Ganapathy, Maggie E. Bosley, Alexa Rangecroft, Kristen A. Zeller, Leah M. Sieren, John K. Petty, Thomas Pranikoff, Lucas P. Neff
Abstract
Background
La exploración laparoscópica del conducto biliar común (LCBDE) al momento de la colecistectomía ha sido bien establecida para el manejo de la coledocolitiasis en pacientes pediátricos sin embargo los cirujanos continúan a favor de la CPRE pre o post colecistectomía laparoscópica (CPRE+LC) debido a la percepción de una complejidad alta de la LCBDE. Refinamos un método por etapas empleando un balón dilatador sobre guía para la dilatación del esfínter de Oddi. Este estudio compara los resultados de la esfinteroplastia con balón (LCBDE+BSP) con la estándar transcística (LCBDE-STD) y la CPRE+LC
Métodos
Realizamos una revisión retrospectiva de las historias clínicas de los pacientes que se sometieron a LCBDE-STD y LCBDE+BSP desde 2018. Un informe de pacientes con coledocolitiasis consecutivos antes de 2018 arrojó una cohorte de CPRE+CL. La edad, tiempo operatorio, complicaciones y estadía hospitalaria (LOS) fueron comparados en todos los grupos. La tasa de éxito y los tiempos de radioscopia fueron comparados entre los grupos de LCBDE.
Resultados
44 pacientes fueron identificados (14:LCBDE-STD; 15:LCBDE+BSP; 15:ERCP+LC) . No hubo diferencia en la edad o el IMC. El tiempo operatorio fue más largo en el grupo de LCBDE+BSP (p =< 0.05). La CPRE+LC demostró una estadía hospitalaria mayor (4.36 ± 2.78 vs 1.31 ± 0.93; p =< 0.05) y mayores complicaciones que el grupo de LCBDE, incluyendo 3 colocaciones de stent y una migración de stent. LCBDE+BSP tuvo tasas de éxito mayores que LCBDE-STD. Los 3 pacientes que fallaron LCBDE-STD requirieron CPRE post operatoria. El tiempo de radioscopia no impactó significativamente por la adición de la esfinteroplastia.
Conclusión
La incorporación de LCBDE en el manejo estándar de la coledocolitiasis pediátrica reduce la estadía hospitalaria y evita procedimientos adicionales invasivos sin importar la técnica empleada. Este abordaje por etapas con una colangiografía con alambre guía y esfinteroplastia con balón es un método viable para la LCBDE que utiliza técnicas familiares a los cirujanos pediátricos y provee una forma definitiva del manejo en una sola anestesia
Nivel de Evidencia: III
