Infografía por Em Tombash
"Miotomía endoscópica por vía oral (POEM) para la acalasia en pediatría: Experiencia institucional y resultados" Mikael Petrosyan et. al.
Articulo Completo: https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2022.02.017
Autores: Mikael Petrosyan a, Shikib Mostammand b, Adil A. Shah a, Anil Darbari b, Timothy D. Kane a
Abstract
Background
El trataminto quirúrgico de la acalasia mediante laparoscopía o endoscopía han sido reconocidas como tratamientos definitios en niños. Apesar de bajos casos reportados en la mayoría de los centros, ha habido un aumento a nivel mundial en la experiencia del abordaje endoscópico para el tratamiento de la acalasia en pediatría. El objetivo de este estudio es reportar nuestra experiencia institucional con la utilización de la miotomía endoscópica (POEM) como primera linea o como tratamiento revisional para la acalasia.
Metodos
El comite de ética aprobó este estudio retrospectivo de todos los pacientes que se sometieron a procedimiento quirúrgicos para tratar la acalasia, específicamente aquellos con la técnica de POEM desde Julio 2015 a Septiembre 2021. Los datos incluyen demografía, detalles intraoperatorios, Scores de Eckardt pre y pos operatorios, complicaciones, resultados y seguimiento.
Resultados
Durnte el periodo estudiado, 43 niños se sometieron a 46 procedimientos para la acalasia incluyendo POEM and Miotomía de Heller laparoscópica laparoscopic (LHM). Las operaciones incluyeron 37 POEMS (33 POEMS primarios; 3 POEMS luego de una LHM fallida y 1 POEM luego de otro POEM fallido POEM). En adición, 9 LHM, incluyendo, 4 LHM orimarias; 3 intentos de POEMS convertidos a LHM; 1 intento de POEM luego de una LHM fallido que se tuvo que convertir y realizar una nueva LHM y 1 LHM luego de un POEM fallido. En el grupo POEM (n = 37), basado en manometría de alta resolución, los tipos encontrados dentro de la clasificación de Chicago fueron los siguientes: 9 pacientes eran tipo I (24.3%); 25 pacientes eran tipo II (67.6%); 2 pacientes tipo III (5.9%) y 1 paciente de tipo desconocido (2.7%). Dieciséis niños (43.2%) habían tenido un tratamiento endoscópico previo al POEM [Dilatación neumática con balón(PBD), y/o inyección de Botox (BTI)],), mientras que el abordaje quirúrgico previo ocurrió en 4 pacientes (10.8%), 3 LHM y 1 POEM. Edad al momento de la cirugía fue 2–18 años (media ± DS edad: 11.6 ± 4.5 years). Peso en la cirugía 11.8–100.7 kg (media ± DS kg; 39 ± 19.9 kg). Rango de línea de base del score de Eckardt fue 4–10 (media ± DS: 6.73 ± 1.5). Tiempo quirúrgico fue 64–359 min (media ± DS minutos: 138.1 ± 62.2 min). Complicaciones intraoperatorias ocurrieron en 16 pacientes (43.2%) pero no requirieron reintervención durante la primera admisión, estas incluyeron: 4 mucosotomías (11.8%); 9 neumotórax (24.3%); 2 neumomediastinos (5.4%); 10 neumoperitoneo (27%); 0 sangrado del túnel submucoso (0%); 0 conversión a abierto/muertes (0%). Dentro de las complicaciones posoperatorias hubo: 5 disfagias recurrentes (13.5%); 0 fugas esofágicas (0%); 3 GERD (8.1%); 1 POEM fallido(2.7%). La media de estadia fue 2 días (media ± DS días: 2.4 ± 0.9 días). El seguimiento tuvo un rango de 1 a 74 meses (mediana 15 meses), media de seguimiento 22.6 meses ± 20 meses. Post POEM el score de Eckardt fue 0.6 ± 0.9. Cinco pacientes requirieron una única PBD post POEM (13.5%) y 1 paciente requirió una re miotomía (LHM) luego del POEM (2.7%) con una tasa de reintervención del 16.2%. Posterior normalización del score de Eckardt (≤ 3) y alivio sintomático fue logrado en todos los pacientes(100%).
Conclusiones
POEM como primera linea terapéutica para la acalasia pediátrica o como procedimiento secundario luego de un primer abordaje fallido, ya sea LHM o POEM, en nuestra experiencia es seguro y efectivo. Hemos demostrados resultados equivalente a nuestra propia previa experiencia con LHM. Un seguimiento a largo plazo sera realizado para monitorear síntomas recurrentes, crecimiento físico adecuado y desarrollo general.
Nivel de Evidencia: II.
