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El momento de la reparación de la HDC en ECMO impacta en el riesgo de sangrado quirúrgico

Infographic · Nov 2023 · 1 min read

In brief

Study of 146 infants with CDH on ECMO found early repair (within 48h) had significantly lower surgical bleeding rates compared to delayed repair (5% vs 36%). Elevated BUN was a major risk factor for bleeding, and early repair was associated with shorter ECMO duration without survival differences.

Early CDH repair (within 48h of ECMO cannulation) reduces surgical bleeding risk 7-fold compared to delayed repair (5% vs 36%).
Elevated BUN at time of repair strongly predicts surgical bleeding (median 63 vs 9 mg/dL in bleeders vs non-bleeders).
Early CDH repair on ECMO shortens ECMO duration (median 13 vs 18 days) without compromising survival rates.
Azotemia is a key modifiable risk factor for surgical hemorrhage in delayed CDH repair on ECMO.
Timing of CDH repair on ECMO significantly impacts bleeding complications; early repair appears safer than traditional delayed approach.

Written by the GCMD Library team from the infographic.

A teal and dark green infographic with a split layout comparing two patient groups. The left column (red text) shows outcomes for early repair, the right column (green text) shows late repair outcomes. A yellow box on the right contains the conclusion. Icons include a calendar with clock, and a clinician holding an x-ray. Statistical data is presented with large numbers and percentages.

Nueva infografía por Cecilia Gigena

"El momento de la reparación de la HDC en ECMO y su impacto en el riesgo de sangrado quirúrgico"

Autores: C. Jason Smithers, Jill M. Zalieckas, Samuel E. Rice–Townsend, Ali Kamran, David Zurakowski, Terry L. Buchmiller

Articulo completo: https://gcmd.co/3sJ5Ihj

Introducción

El momento óptimo para la reparación quirúrgica de los lactantes con hernia diafragmática congénita (CDH) tratados con soporte de oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) sigue siendo controvertido. Muchos centros consideran el riesgo de hemorragia quirúrgica como un factor principal para determinar el momento preferido para la reparación de la HDC en los lactantes que requieren soporte con ECMO. Este estudio compara el sangrado quirúrgico después de la reparación de CDH con ECMO de manera temprana versus tardía.

Métodos

Una revisión retrospectiva de 146 bebés que se sometieron a reparación de CDH mientras recibían soporte de ECMO entre 1995 y 2021. La reparación temprana se produjo durante las primeras 48 h después de la canulación de ECMO (ER) y la reparación tardía después de 48 h (DR). El sangrado quirúrgico se definió por la necesidad de una intervención reoperatoria para hemostasia o descompresión.

Resultados

102 lactantes tuvieron ER y 44 lactantes DR. El sangrado quirúrgico fue más frecuente en el grupo DR (36% vs 5%, p < 0,001) con un odds ratio de 11,7 (IC 95%: 3,48–39,3, p < 0,001). El nivel de nitrógeno ureico en sangre el día de la reparación estuvo significativamente elevado entre los que sangraron (mediana 63 mg/dL, IQR 20-85) frente a los que no lo hicieron (mediana 9 mg/dL, IQR 7-13) (p < 0,0001 ). La duración del soporte ECMO fue más corta en el grupo de ER (mediana 13 frente a 18 días, p = 0,005). La supervivencia no fue estadísticamente diferente entre los dos grupos (ER 60% vs. DR 57%, p = 0,737).

Conclusión

Demostramos una incidencia significativamente menor de hemorragia y una duración más corta de la ECMO con la reparación temprana de la HDC. La azotemia fue un importante factor de riesgo de hemorragia quirúrgica asociada con el retraso en la reparación de la CDH con ECMO.

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